Introducción
Las estatinas reducen la incidencia de accidentes cerebro vasculares en pacientes con alto riesgo de padecer enfermedad cardiovascular. Sin embargo permanece como un interrogante si las estatinas reducen el riesgo de accidentes cerebros vasculares después de un primer episodio de la enfermedad o de un ataque de isquemia transitorio (TIA).

Métodos
En este trabajo asignamos en forma aleatoria 4731 pacientes, quienes habían padecido de un accidente cerebro vascular o TIA uno a seis meses previamente a la inclusión en el estudio. Estos pacientes tenían un nivel de colesterol LDL de 100 a 190 mg/decilitro (2.6 a 4.9 mmol por litro) como línea basal y no se sabía si padecían de enfermedad coronaria al incluirlos en el estudio doble ciego con 80 mg de atorvastatina por día o placebo.
El resultado primario buscado fue un ataque cerebro vascular fatal o no fatal.

Resultados
La media del colesterol LDL durante el estudio fue de 73 mg por decilitro (1.9 mmol por litro) entre los pacientes que recibían atorvastatina y 129 mg por decilitro (3.3 mmol por litro) en los pacientes recibiendo placebo.
Durante una media de seguimiento de 4.9 años, 265 pacientes, (11.2%), tratados con atorvastatina y 311 pacientes (13.1%) que recibieron solo placebo experimentaron accidentes cerebro vasculares fatales o no, (absoluta reducción del riesgo a 5 años 2.2%; tasa de riesgo ajustada 0.84%; 95% de intervalo de confianza 0.71 a 0.99, p=0.03; tasa sin ajuste p=0.05). El grupo tratado con atorvastatina tuvo 218 accidentes cerebro vasculares isquemicos y 55 accidentes hemorrágicos, mientras el grupo placebo tuvo 274 accidentes isquemicos y 33 hemorrágicos. La reducción absoluta a de riesgo a cinco años de eventos mayores cardiovasculares fue de 3.5% (tasa de riesgo 0.80; 95% de intervalo de confianza 0.69 a 0.92; p=0.002). La tasa de mortalidad en general fue similar, con 216 muertes en el grupo de atorvastatina y 211 muertes en el grupo placebo (p=0.98), así como la tasa de serios eventos adversos. Las enzimas hepáticas estuvieron más elevadas en el grupo tratado con atorvastatina.

Conclusiones
En pacientes con accidente cerebro vascular reciente o TIA y sin conocimiento de enfermedad coronaria, atorvastatina en dosis de 80 mg diarios redujo la incidencia general de accidente cerebro vascular y de eventos cardiacos, a pesar de un leve aumento en la incidencia de accidentes hemorrágicos.