Introducción

El uso de inhibidores de la HMG-CoA reductasa (estatinas) en el tratamiento de la dislipemia ha demostrado que conlleva una mayor supervivencia y una reducción significativa en la aparición de eventos cardíacos, tanto en prevención primaria como secundaria. Ante estos hallazgos clínicos hay una clara recomendación relativa al control de las cifras lípidos. Sin embargo, los efectos beneficiosos de las estatinas parecen ir más allá de la reducción de las cifras de colesterol; son los denominados efectos pleiotrópicos, que mejoran la función endotelial, proporcionan efectos antiinflamatorios, promueven la angiogénesis y la vasculogénesis, condicionan efectos antioxidantes, estabilizan la placa de ateroma y reducen la respuesta trombogénica.

Objetivos

Se ha indicado que la utilización de dosis altas de estatinas podría reducir la aparición de nuevos eventos cardiovasculares en comparación con las dosis convencionales. Nuestro objetivo fue estudiar el efecto del incremento de la dosis de atorvastatina (80 mg/día) en diferentes marcadores del sistema inflamatorio (proteína C reactiva [PCR]), hemostático (fragmento F 1+2 de la protrombina [F1+2]) y fibrinolítico (activador tisular del plasminógeno antigénico [t-PA] y su inhibidor [PAI-1]).

Métodos

Se estudiaron a 27 pacientes con cardiopatía isquémica, de alto riesgo, que presentaban cifras de lípidos superiores a las recomendadas a pesar del tratamiento con 40 mg/día de atorvastatina. Se compararon con 21 sujetos con colesterol normal sin enfermedad arteriosclerótica conocida. Se revaluaron a 24 pacientes a los 3 meses del incremento de la dosis.

Resultados

Los pacientes presentaron cifras elevadas de PCR, F1+2, t-PA, y PAI-1 en comparación con el grupo control (en todos, las variables tuvieron un valor de p <0,05). Tras incrementar la dosis de atorvastatina se observó una reducción de las cifras de PCR, F1+2 y PAI-1 (p< 0,05). Se observó también una correlación positiva entre los porcentajes de reducción de colesterol y del F1+2 (r =0,46; p = 0,023), sin que se hallara otra correlación significativa entre los demás parámetros.

Conclusiones

El presente estudio en España demuestra que los pacientes con cardiopatía isquémica de alto riesgo y cifras de lípidos superiores a las recomendadas presentan un estado inflamatorio, con aumento de la trombogénesis y disfunción fibrinolítica, a pesar del tratamiento con 40 mg/día de atorvastatina. Sin embargo, sólo un tercio de nuestros enfermos alcanzó las cifras de lípidos recomendadas de cLDL, y quizá los criterios de inclusión de los pacientes han podido influir en este hecho. El tratamiento fue muy bien tolerado por todos los pacientes y no se registró ningún evento adverso.  En resumen al incrementar las dosis de atorvastatina a 80 mg/día se consigue una reducción de los estados inflamatorios, trombógenicos e hipofibrinolíticos en un grupo de pacientes con cardiopatía isquémica de alto riesgo y cifras elevadas de lípidos a pesar del tratamiento con dosis de 40 mg/día de atorvastatina.

Antonio Tello,  Francisco Marín,  Vanessa Roldán,  Ana García-Herola,  Sofía Lorenzo,  Vicente E Climent,  Luis de Teresa y  Francisco Sogorb.  Rev Esp Cardiol 2005; 58: 934 – 940