Introducción

Estudios recientes han demostrado mejores resultados utilizando estatinas  en forma intensiva que con un tratamiento moderado de las mismas.  El tratamiento intensivo produce una reducción mucho mas acentuada en ambas lipoproteínas de baja densidad colesterol (LDL) y proteína C reactiva (PCR), lo que sugiere una relación entre estos dos marcadores biológicos y la progresión de la enfermedad.

Métodos

Fueron reclutados 502 pacientes con enfermedad coronaria documentada angiograficamente a los cuales se le realizó ultrasonografia intravascular. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente para recibir un tratamiento moderado  (40 mg de pravastatina oralmente por día)  o un tratamiento intensivo consistente en  (astorvastatina  80 mg oralmente por día).  La ultrasonografia fue repetida luego de 18 meses para medir la progresión de la aterosclerosis.  Las lipoproteínas y la PCR fueron medidas al comienzo del estudio y luego en el seguimiento.

Resultados

En el grupo de estudio (tomado como un todo) la media del colesterol  LDL  se redujo de 150.2  mg por dL  (3.88 mmol por litro) en la etapa basal  a 94.5 mg por dL (2.44 mmol por litro) al termino de 18 meses (P=0.001) y la media geométrica de  PCR  disminuyó de  29 a 2.3 mg  por dL (P=0.001). Esta correlación entre el colesterol LDL y PCR fue leve  pero significativa si se considera al grupo en su totalidad  (r=0.13 P=0.005), esta correlación, sin embargo, no fue observada en ningún grupo por separado.
En análisis univariados el porcentaje de cambio en los niveles de colesterol LDL, PCR, apolipoproteina B-100 y colesterol lipoporoteina de baja densidad  estuvo relacionado con el grado de progresión de la ateroesclerosis.  Después de la reducción de los niveles  de estos lípidos, la disminución de la PCR fue independiente y  significativamente correlacionó con el grado de progresión de la enfermedad. Los pacientes con disminución de ambas LDL y PCR mayores que la media  tuvieron un grado de progresión significativamente mas lento comparados con los pacientes con disminución en ambos biomarcadores menores que la media  (P=0.001).

Conclusiones

En este estudio se demostró que en pacientes con enfermedad arterial coronaria,  el grado de reducción de la progresión de la arteriosclerosis  está asociado con un tratamiento intensivo con estatinas  cuando se compara con un tratamiento moderado y se relaciona significativamente con grandes reducciones en los niveles de ambas lipoproteínas aterogenicas  así como también la PCR.

Subsidiado por Pfizer

Steven E. Nissen, M.D., E. Murat Tuzcu, M.D., Paul Schoenhagen, M.D., Tim Crowe, B.S., William J. Sasiela, Ph.D., John Tsai, M.D., John Orazem, Ph.D., Raymond D. Magorien, M.D., Charles O'Shaughnessy, M.D., Peter Ganz, M.D., for the Reversal of Atherosclerosis with Aggressive Lipid Lowering (REVERSAL) Investigators The NewEngland Journal of Medicine Volume 352:29-38, January 6, Number 1, January 6 2005