Introducción
El término disfunción endotelial (DE) es alteración de la fisiología del endotelio que produce una descompensación de las funciones reguladoras que éste realiza y se considera la causa principal del desarrollo y la progresión del proceso aterosclerótico. DE se produce en respuesta a la presencia de factores de riesgo coronario, fundamentalmente a los valores anormales de lípidos circulantes, que se asocian a la producción de radicales libres y la disminución de la biodisponibilidad de óxido nítrico. Los factores de riesgo no sólo ocasionan disfunción de los grandes vasos, sino también de la microcirculación tanto coronaria como periférica, es decir, que la DE representa un desorden sistémico. La monitorización del efecto de las estatinas se ha estudiado fundamentalmente en el ámbito arterial periférico. Es posible estudiar la microcirculación coronaria mediante la evaluación de la reserva coronaria (RC) con ecocardiografía transtorácica.

Objetivo
El propósito del estudio fue evaluar, de forma no invasiva, el efecto de atorvastatina en la función endotelial periférica y la microvasculatura coronaria en pacientes dislipémicos.

Métodos
Se incluyeron a 21 pacientes dislipémicos sin antecedentes de aterosclerosis clínica (edad, 64,9 ± 11 años; mujeres, 61,9%). Se utilizaron valores basales ecocardiograficos de los siguientes parámetros: grosor mediointimal carotídeo  (GMI),  vasodilatación dependiente del endotelio (VDE) y la reserva coronaria (RC) de la arteria descendente anterior (DA).  Además, se obtuvo una muestra de sangre para evaluar perfil lipídico y glucemia.  Después de la evaluación basal, se inició el tratamiento con 20 mg/día de atorvastatina durante 3 meses. Al finalizar el tratamiento se realizó la evaluación final que incluyó un estudio ecocardiográfico y analítico.

Resultados
Las cifras de colesterol total, cLDL y triglicéridos se redujeron en forma significativa (27,1, el 36,5 y 24,2%, respectivamente) después del tratamiento con atorvastatina con respecto a los valores basales, mientras que el colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (cHDL) aumentó ligeramente (9,6%). Se observó un incremento del 43% de la VDE (4,3 ± 4,4% frente a 6,2 ± 3,8%; que no tuvo significación estadística (p = 0,07).  Se obtuvo un 25% de mejoría de la RC (2,5 ± 0,6 frente a 3,1 ± 0,8; p = 0,002). El incremento de la VDE se correlacionó de forma negativa con la edad (r = -­0,60; p = 0,004), el GMI carotídeo (r = ­-0,47; p = 0,029) y el colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (cLDL) basal (r = -­0,43; p = 0,05) y con la VDE basal (r = ­0,63; p = 0,002). El incremento de la RC se correlacionaba con el cLDL final (r = ­-0,51; p = 0,04).

Conclusiones.
Los resultados de este estudio demuestran que luego de 3 meses de tratamiento con 20 mg/día de atorvastatina en pacientes dislipémicos sin aterosclerosis clínica, además de la mejoría del perfil lipídico, se observa una mejoría significativa de la RC y una mejoría de la VDE, aunque esta última no haya  alcanzado significación estadística. Este estudio tambien demuestra que la mejoria de la función microvascular coronaria y la vasodilatación periférica dependiente del endotelio puede ser monitoreada de manera no invasiva a través de la ecocardiografía.