Introducción

La placa arteriosclerotica inicialmente se acumula en le sitio de la bifurcación de las arterias coronarias como consecuencia de diferentes grados de estrés de presión sanguínea.  Como resultado las lesiones encontradas en estas localizaciones son más proclives a haberse desarrollado tempranamente y ha haber estado presentes por largos periodos de tiempo.  Es de interés, entonces, determinar como estas lesiones responden  a distintas intervenciones terapéuticas.

Objetivo

En este estudio fue investigado el efecto de decrecimiento moderado e intensivo de los lípidos en la progresión de las placas arterioscleróticas  y en el remodelamiento de los puntos de bifurcación de las arteriales coronarias.
 
Métodos

Los pacientes que participaron en el Reversal of Atherosclerosis with  Aggressive Lipid Lowering (REVERSAL) Study, tenían 35 a 75 años de edad ≤1 achicamiento del lumen arterial angiográfico >20%  en el diámetro de una arteria coronaria epicárdica mayor y una baja densidad de de los niveles de colesterol de 125 a 210 mg/dl.  Los vasos para análisis requirieron no tener estenosis mayor del 50% en los segmentos blanco, una longitud de 30 mm o mayor y  no haber sido sometidos a intervención percutánea. Los pacientes recibieron dos esquemas de tratamiento: un esquema agresivo consistente en el  uso de atorvastatina 80 mg/día o un esquema moderada con pravastatina 40 mg/día por un lapso de 18 meses. La examinación de los vasos blanco fue realizada con ultrasonido intravascular (IVUS) después de administrar de 100 a 300 ug de nitroglicerina intracoronaria  al comenzar el tratamiento y después de 18 meses del estudio.

Resultados

El tratamiento agresivo (+1 +/- 19.6%),  pero no el tratamiento moderado (+4.1 +/- 15.1 %) de descenso de los lípidos previno un incremento en la formación del área de la placa en los puntos de bifurcación.  Las dos estrategias estuvieron asociadas con el incremento del área del lumen (+7.6 a 9.4%) y la membrana elástica externa (+9.6  a 10.8%). En contraste no hubo un cambio significativo en la placa, lumen y/o áreas de la membrana elástica en puntos no relacionados con las bifurcaciones arteriales.
Estos resultados sugieren que el descenso significativo de los lípidos alcanzado con el tratamiento agresivo puede tener un efecto dramático en las regiones susceptibles a la formación de placas de ateroma y que el proceso de remodelamiento arterial en respuesta a los cambios en las placas de ateroma es un proceso heterogéneo.

Conclusiones

Los datos encontrados en este estudio demuestran que una estrategia agresiva en el tratamiento para disminuir los lípidos  detiene la progresión de las placas arterioescleroticas en los puntos de bifurcación, en adición a lo previamente publicado  concerniente a esta estrategia y sus beneficios en el árbol coronario en general.

Stephen J. Nicholls, MBBS, PhD, E. Murat Tuzcu, MD, Paul Schoenhagen, MD, Ilke Sipahi, MD, Tim Crowe, BS, Samir Kapadia, MD, and Steven E. Nissen, MD. Am J Cardiol 2005;96:1636 –1639)