Artículos | Resumen Científico

El algoritmo de las "5A"

 
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Objetivo: Las guías del Public Health Service de los Estados Unidos (www.ctri.wisc.edu), proponen un algoritmo para establecer el nivel de consumo de tabaco de los pacientes. También se obtiene una preparación para intervenir con terapias anti tabaco frente a pacientes fumadores.
Constituye un aporte interesante que orientan las recomendaciones a los distintos actores del sistema de salud. Fueron diseñadas por un panel multidisciplinario de expertos quienes analizaron más de 6.000 artículos y 50 meta-análisis.

:: ASK: preguntar al paciente si consume tabaco
:: ADVISE: aconsejar el abandono
:: ASSES: apreciar la buena voluntad de intentar abandonar
:: ASSIST: asistir al paciente con consejos y medicación
:: ARRANGE: arreglar futuros contactos para el seguimiento y advertir respecto de las recaídas

El médico que dedica de tres a cinco minutos en las recomendaciones de cesación produce en el fumador un aumento en el convencimiento de éxito futuro en su intento por abandonar el consumo de tabaco.
Hay varios puntos que han demostrado ser de utilidad en la preparación del paciente:
1. proponer una fecha de abandono
2. analizar las experiencias pasadas de intentos de abandonar
3. identificar los beneficios que vendrán a partir del abandono
4. establecer control en el consumo de alcohol y sobre la presencia de otros fumadores en el medio familiar

En los pacientes que no se muestren predispuestos a abandonar el tabaco todavía, pueden ser de utilidad entrevistas de motivación sobre la base de 5 "R":

:: Relevance: resaltar la importancia de abandonar
:: ADVISE: aconsejar el abandono
:: Rewards: manifestar cuál es el premio del abandono
:: Roadblocks: alertar sobre los obstáculos que aparecerán en el intento
:: Repetition: mantener este estímulo

Las Guías identifican cinco fármacos en la primera línea de tratamiento:
:: Bupropión
:: Chicles de nicotina
:: Inhaladores de nicotina
:: Spray nasal de nicotina
:: Parches de nicotina

La combinación de Bupropión con las distintas formas de administrar nicotina ha demostrado efectividad.
La elección de la herramienta adecuada dependerá de varios factores como experiencias previas del paciente en cuanto a intentos por abandonar el consumo de tabaco, cuadros de depresión, obesidad, etc.
Debido a las altas tasas de recaídas los médicos deben estar preparados para asistir permanentemente a sus pacientes en el intento de abandono.

El tema de las herramientas farmacológicas despierta lógicas expectativas cuando los diferentes esquemas de tratamiento muestran ciertas limitaciones con importantes tasas de recaídas.
Este tópico fue desarrollado por el Dr. Bryan Williams de la Universidad de Leicester (Reino Unido) quien volvió a recalcar que la dependencia del tabaco se caracteriza por períodos de recaídas y remisión. El desarrollo de las nuevas alternativas farmacológicas permite generar un foco de atención en torno a las estrategias de prevención primaria y secundaria.
La realidad nos muestra que si bien el 70% de los fumadores desearían abandonar el consumo solo el 5% logra éxito a largo plazo. Las terapias farmacológicas apuntan a aliviar los síntomas de la abstinencia y duplican así las posibilidades de éxito.
Además de los fármacos ya enunciados hay tres nuevas terapias que emergen como prometedoras con diferentes mecanismos de acción:
:: Rimonaban, un antagonista selectivo del receptor 1 canabinoide.
:: Varenicline, un agonista parcial de receptores de nicotina
:: Vacuna de nicotina.
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